In onze praktijk zien wij regelmatig werknemers die na twee jaar ziekte geen WGA-uitkering krijgen, omdat zij minder dan 35% arbeidsongeschikt worden geacht. Dat voelt voor veel mensen als een definitief oordeel. Maar dat is het lang niet altijd.
Wat veel werknemers niet weten, is dat zij binnen vijf jaar alsnog direct recht kunnen krijgen op een WGA-uitkering, als zij opnieuw uitvallen door dezelfde ziekteoorzaak. In dat geval geldt geen nieuwe wachttijd van 104 weken. Dit heet het later ontstaan van de WGA-uitkering.
Juist omdat deze regeling weinig bekend is, zien wij dat mensen vaak te laat of verkeerd handelen.
Praktijkvoorbeeld
Een cliënt van ons, Kevin, werkte fulltime als magazijnmedewerker. Hij viel uit door psychische klachten en bleek PTSS te hebben. Tijdens de wachttijd verbeterde zijn situatie enigszins, waardoor het UWV bij de WIA-keuring slechts beperkte beperkingen aannam. Kevin werd minder dan 35% arbeidsongeschikt verklaard en kreeg geen WGA-uitkering.
Zijn werkgever wilde hem graag behouden. Kevin ging daarom aangepast werk doen als administratief medewerker voor 20 uur per week. Een jaar later namen zijn klachten echter fors toe en viel hij volledig uit.
Op dat moment ontstond de cruciale vraag: moet Kevin opnieuw twee jaar wachten, of moet hij direct iets doen?
Later ontstaan van de WGA-uitkering
Het UWV beoordeelt bij een nieuwe ziekmelding of sprake is van het later ontstaan van de WGA-uitkering. Daarbij worden twee vragen gesteld:
- Is er sprake van toegenomen arbeidsongeschiktheid, dus een afname van de functionele mogelijkheden?
- Komt deze toename voort uit dezelfde ziekteoorzaak als bij de eerdere beoordeling?
Worden beide vragen bevestigend beantwoord en bedraagt de arbeidsongeschiktheid minimaal 35%, dan ontstaat direct recht op een WGA-uitkering vanaf de eerste ziektedag. Er geldt dan geen nieuwe wachttijd.
In onze praktijk zien wij dat juist deze beoordeling regelmatig tot discussie leidt.
Wat wij vaak zien in de praktijk (en wat rechters hierover zeggen)
Hoewel de regels helder lijken, zijn ze juridisch complex. Dat blijkt ook uit veel rechterlijke uitspraken. Enkele belangrijke aandachtspunten die wij in de praktijk regelmatig tegenkomen.
Het moet buiten twijfel staan dat de toename van de klachten uit een andere oorzaak voortkomt, wil het UWV het later ontstaan van de WGA-uitkering mogen afwijzen. Bij twijfel krijgt de werknemer het voordeel.
Als het UWV stelt dat sprake is van een andere oorzaak, rust op het UWV een zware bewijslast. Dat wordt vaak onderschat.
Ook als bij de eerdere WIA-keuring geen beperkingen zijn aangenomen op een bepaald onderdeel, kan later alsnog sprake zijn van toegenomen beperkingen door dezelfde oorzaak.
Het is niet vereist dat de werknemer bij de eerdere beoordeling ongeschikt was voor zijn eigen werk. Ook dan kan later alsnog recht ontstaan op een WGA-uitkering.
Juist deze nuances maken het verschil tussen wel of geen uitkering.
Direct melden of wachten?
In de situatie van Kevin had hij twee opties, wachten tot de 93e verzuimweek en opnieuw een WIA-aanvraag doen, of direct een melding verslechterde gezondheid indienen bij het UWV.
In onze praktijk adviseren wij vrijwel altijd om de verslechtering direct te melden. Als het UWV vaststelt dat sprake is van toegenomen arbeidsongeschiktheid door dezelfde oorzaak, ontstaat direct recht op een WGA-uitkering. Tegelijkertijd behoudt de werknemer recht op loondoorbetaling, waarbij loon en uitkering met elkaar worden verrekend.
Wie te lang wacht, loopt financieel risico. De wet staat toe dat een WGA-uitkering maximaal 52 weken met terugwerkende kracht wordt toegekend. In uitzonderlijke gevallen kan dit leiden tot inkomensverlies. Dat risico is eenvoudig te voorkomen door tijdig te melden.
Onze ervaring
Wij zien helaas regelmatig dat werknemers pas laat ontdekken dat zij recht hadden op een WGA-uitkering zonder wachttijd. Dat leidt tot onnodige onzekerheid en soms zelfs tot verlies van inkomen.
Juist daarom is het belangrijk om bij een nieuwe uitval niet af te wachten, maar direct juridisch te laten beoordelen welke route het beste is.
Hulp nodig bij een melding of WGA-beoordeling?
Bent u opnieuw ziek geworden na een WIA-afwijzing? Of twijfelt u of uw klachten voortkomen uit dezelfde oorzaak en wat u nu moet doen?
Plan een gratis en vrijblijvend consult met SV-Specialisten.
Wij beoordelen uw situatie, leggen uit welke stappen verstandig zijn en helpen u bij een melding verslechterde gezondheid of bezwaar tegen het UWV.
