Bij een WIA-beoordeling beoordeelt de verzekeringsarts niet alleen welke beperkingen er zijn, maar ook wat de prognose is. Bestaat er nog meer dan een geringe kans op herstel? Dan concludeert het UWV vaak dat geen sprake is van duurzame arbeidsongeschiktheid en wordt een IVA-uitkering geweigerd.
In onze praktijk zien wij echter dat deze redenering niet altijd standhoudt. Ook wanneer er nog enige kans op verbetering bestaat, kan alsnog recht bestaan op een IVA-uitkering. Een duurzame functionele mogelijkhedenlijst, een zogenoemde duurzame FML, speelt daarbij regelmatig een doorslaggevende rol.
Wat betekent ‘duurzaam’ binnen de Wet WIA?
Voor een IVA-uitkering moet sprake zijn van volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid. Duurzaam betekent dat herstel is uitgesloten of dat de kans op herstel zo gering is dat die in redelijkheid buiten beschouwing kan blijven.
In de praktijk wordt dit vaak versmald tot de vraag of er nog een behandelmogelijkheid is. Zodra een verzekeringsarts enige verbetering verwacht, wordt IVA soms afgewezen. Maar de Centrale Raad van Beroep heeft duidelijk gemaakt dat dit onvoldoende is.
Een beperkte of gedeeltelijke verbetering van de belastbaarheid betekent niet automatisch dat iemand weer in staat zal zijn om relevant inkomen te verdienen.
Waarom is de duurzame FML zo belangrijk?
De functionele mogelijkhedenlijst bevat de medische beperkingen van een verzekerde. Normaal gesproken worden daarin alle beperkingen opgenomen, zowel tijdelijke als blijvende.
Bij een duurzame FML wordt uitsluitend gekeken naar de beperkingen die als blijvend worden aangemerkt. Met andere woorden: welke beperkingen blijven bestaan, los van mogelijke beperkte verbetering op andere onderdelen?
Volgens vaste rechtspraak mag het UWV niet volstaan met de enkele verwachting dat de belastbaarheid op een beperkt terrein nog iets kan verbeteren. Er moet ook arbeidskundig worden onderbouwd dat die verbetering daadwerkelijk invloed heeft op de verdiencapaciteit.
Is iemand op basis van de blijvende beperkingen al volledig arbeidsongeschikt, dan heeft een beperkte verwachte verbetering geen betekenis voor de beoordeling van duurzaamheid.
Hoe werkt dit in de praktijk?
Een schoonmaakster werkt 40 uur per week en raakt arbeidsongeschikt na een hersenbloeding. Zij houdt verlammingsverschijnselen aan haar linkerarm en linkerbeen. Ondanks intensieve revalidatie blijven de klachten invaliderend aanwezig. In het tweede ziektejaar ontstaan daarnaast depressieve klachten.
Bij de WIA-beoordeling stelt de verzekeringsarts dat de psychische klachten in de toekomst mogelijk zullen verminderen. Daarom zou er nog herstel mogelijk zijn en wordt een IVA-uitkering geweigerd.
In bezwaar hebben wij betoogd dat moet worden gekeken naar de blijvende beperkingen als gevolg van de hersenbloeding. Onder verwijzing naar jurisprudentie van de Centrale Raad van Beroep is aangevoerd dat een beperkte verbetering op een deelgebied niet doorslaggevend mag zijn als iemand op basis van de blijvende beperkingen al volledig arbeidsongeschikt is.
Naar aanleiding daarvan stelde het UWV alsnog een duurzame FML op, uitsluitend gebaseerd op de blijvende neurologische beperkingen. Vervolgens werd arbeidskundig onderzocht welke functies nog passend zouden zijn.
Gelet op haar lage opleidingsniveau en haar aangewezenheid op voornamelijk fysiek werk, bleek zij ook op basis van uitsluitend de blijvende beperkingen volledig arbeidsongeschikt te zijn. Zij kreeg alsnog een IVA-uitkering toegekend.
Wanneer is een beroep op een duurzame FML zinvol?
In onze praktijk doen wij regelmatig een beroep op een duurzame FML wanneer:
- de verzekeringsarts verbetering verwacht op een beperkt terrein;
- die verwachte verbetering geen reële invloed heeft op de inzetbaarheid;
- de blijvende beperkingen op zichzelf al leiden tot volledige arbeidsongeschiktheid;
- het UWV geen afzonderlijk arbeidskundig onderzoek verricht naar de betekenis van de verwachte verbetering.
Juist bij complexe medische situaties, waarin zowel blijvende als mogelijk tijdelijke beperkingen spelen, kan dit onderscheid bepalend zijn voor het verschil tussen een WGA- en een IVA-uitkering.
Wat betekent dit voor uw WIA-beoordeling?
Een oordeel over de prognose vraagt om een zorgvuldige juridische en arbeidskundige analyse. Het is niet voldoende dat er theoretisch nog enige behandelmogelijkheid bestaat. De kernvraag is of de blijvende beperkingen op zichzelf al leiden tot volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid.
Bij SV-Specialisten combineren wij medische duiding met kennis van de relevante jurisprudentie. Wij beoordelen of het UWV de duurzaamheid correct heeft getoetst en of een duurzame FML in uw situatie aangewezen is.
Twijfelt u of een IVA-uitkering ten onrechte is geweigerd vanwege een vermeende herstelkans?
Neem dan gerust contact met ons op voor een inhoudelijke beoordeling van uw dossier.
